Clasificación de pacientes con ictus para terapia personalizada con rTMS

Un estudio innovador presenta el marco START (Algoritmo de Estratificación para rTMS), que propone un enfoque personalizado para la estimulación magnética transcraneal (rTMS) en la recuperación motora tras un ictus.

El puntaje UEFM (Upper Extremity Fugl-Meyer, o Fugl-Meyer para la extremidad superior; movimientos voluntarios, reflejos y coordinación.) es una escala utilizada para evaluar la recuperación motora en pacientes que han sufrido un ictus (accidente cerebrovascular). Forma parte de la Escala de Fugl-Meyer, que es una de las herramientas más utilizadas para medir el deterioro motor después de un accidente cerebrovascular.

El puntaje UEFM como predictor:

  • Pacientes con UEFM >42(menor discapacidad): Mejoran con rTMS inhibitoria de 1Hz en la corteza motora contralesional (M1), que reduce la inhibición interhemisférica (IHI) y aumenta la excitabilidad ipsilesional.
  • Pacientes con UEFM ≤42(mayor discapacidad): Responden mejor a rTMS facilitatoria de 5Hz en la corteza premotora contralesional (cPMd), que activa vías compensatoria.

Mecanismos neurofisiológicos:

Pacientes menos afectados mostraron mayor actividad en los potenciales evocados motores (MEPs) ipsilesionales tras rTMS inhibitoria.

Pacientes graves (especialmente sin MEPs) presentaron menor IHI tras estimulación de la cPMd, sugiriendo reclutamiento de redes alternativas.

Teoría bimodal confirmada:

El papel del hemisferio contralesional varía según la reserva estructural: inhibitorio en casos leves y compensatorio en graves.